https://drive.google.com/file/d/1hVYyfw7tjtbSVaQovB3XTnafa0KyI8Vs/view?usp=sharing

LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN PROFESI ATLM

CONTOH LOG BOOK ATLM (Satu bulan)

					LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN PROFESI ATLM
					BULAN : …………….Tahun………
NAMA ATLM		:
No.STR		:
No.SIP		:
NAMA UNIT KERJA		:
ALAMAT UNIT KERJA		:
NAMA ATASAN LANGSUNG		:
No	uraian kegiatan	Jumlah sample yang dikerjakan  / Hari ( Tanggal )
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	Jumlah
1	Sampling
2	Pemeriksaan Hematologi
3	Pemeriksaan Kimia Darah
4	Pemeriksaan Urin
5	Pemeriksaan Feses
6	Pemeriksaan Sputum
7	Pemeriksaan Sero-Imun
	JUMLAH
	*) Logbook diisi setiap hari (bisa ditulis tangan)																									Jakarta,……..
																										Td tangan Kepala unit Kerja
																										Nama Jelas
																										Stempel

CONTOH LOG BOOK ATLM (Satu Tahun)

LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN PROFESI ATLM

PERIODE : Januari s/d Desember Tahun………

NAMA ATLM

:

No.STR

:

No.SIP

:

NAMA UNIT KERJA

:

ALAMAT UNIT KERJA

:

NAMA ATASAN LANGSUNG

:

No

Uraian kegiatan

Jumlah sample / Bulan

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Ags

Sep

Okt

Nov

Des

Jumlah

1

Sampling

2

Pemeriksaan Hematologi

3

Pemeriksaan Kimia Darah

4

Pemeriksaan Urin

5

Pemeriksaan Feses

6

Pemeriksaan Sputum

7

Pemeriksaan Sero-Imun

JUMLAH

*) Logbook tahunan dibuat dari logbook bulanan

Jakarta,……..

Td tangan Kepala unit Kerja

Nama Jelas

Stempel

CONTOH SURAT KETERANGAN Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Profesi (Satu Tahun)

KOP LEMBAGA/INSTANSI

SURAT KETERANGAN

MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN PROFESI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama        :  (Kepala unit kerja)

Jabatan     :

Unit Kerja :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa

Nama        :  (ATLM)

No.STR      :

No.SIP       :

Jabatan     :

Telah melaksanakan kegiatan pelayanan profesi dari  Bulan Januari s/d Desember  Tahun ……… dengan jumlah sampel sebanyak  ………. sebagaimana logbook terlampir.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Jakarta,………………………..

Tanda tangan, Nama Jelas + Stempel

Kepala Unit Kerja

*)Surat Keterangan dibuat per tahun berdasarkan logbook